जब एक नियोजित ऑपरेशन के बारे में एक परिवार के साथ बात की गई, तो उसने दावा किया कि कोरोनरी स्टेंट को वीचैट के लिए एक "टाइम बम" कहा गया था। इसने मुझे बहुत झकझोर दिया। 1980 के दशक में कोरोनरी स्टेंट की शुरुआत के बाद से, यह कोरोनरी हृदय रोग बन गया है। मानक उपचार विधि वैश्विक न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का प्रतिनिधि है। दुनिया भर में कई साक्ष्य-आधारित चिकित्सा साक्ष्य बताते हैं कि कोरोनरी स्टेंट मायोकार्डियल रोधगलन और अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों की जीवित रहने की दर में काफी सुधार करता है, और कोरोनरी हृदय रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है। स्टेंट इम्प्लांटेशन के बाद दुर्घटनाओं के कुछ मामलों के लिए अतिरंजित प्रचार किया गया है, ताकि "टाइम बम" हो, जो वास्तव में पक्षपाती है। नीचे, मैं इसे देखने के लिए कोरोनरी स्टेंट के कई सामान्य बलिदान का एक विशिष्ट विश्लेषण करूंगा।
1. स्टेंट के बाद अचानक मौत?
सबसे पहले, यह एक बहुत ही दुर्लभ रिपोर्ट है, और कारणों को एक ही समय में दो से मिलने की जरूरत है: एक बाईं सूंड (कोरोनरी स्रोत का स्थान) पर रखा गया स्टेंट है, और दूसरा तीव्र रोड़ा है स्टेंट में (मुख्य रूप से घनास्त्रता)। स्टेंट थ्रोम्बोसिस के मुख्य कारण अपर्याप्त एंटीप्लेटलेट उपचार से संबंधित हैं। कारण निम्नानुसार हैं: सबसे पहले, कुछ रोगी डॉक्टर की सलाह का पालन नहीं करते हैं, दोहरी एंटीप्लेटलेट दवाओं (एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) को बिना अनुमति के बंद कर देते हैं, या सर्जरी की आवश्यकता होती है आकस्मिक आक्रमणकारी परीक्षा, विशेषज्ञ डॉक्टरों के मार्गदर्शन में ड्रिपलेटलेट ड्रग्स को नहीं रोकते; दूसरा, कुछ रोगियों ने दवा के लिए खराब प्रतिक्रिया दी, विशेष रूप से क्लोफिडोग्रेल एक प्रलेग के रूप में, कुछ रोगियों में प्रतिरोध था, जिसके परिणामस्वरूप एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है तीसरा स्टेंट तकनीक और अनुभव का मुद्दा है। उपरोक्त समस्याओं को वर्तमान में अनुभवी हृदय केंद्रों में अच्छी तरह से रोका गया है। लेफ्ट मेन स्टेंटिंग अब अनुभवी हृदय हस्तक्षेप डॉक्टरों की नजर में प्रतिबंधित क्षेत्र नहीं है। इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (आईवीयूएस) आंख की तरह है जो एक डॉक्टर रक्त वाहिका में फैला होता है, जो बाएं मुख्य स्टेंट के आकार, पालन और विच्छेदन को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है। क्लोपिडोग्रेल प्रतिरोध वाले रोगियों के लिए, थ्रम्बोएलेस्टोग्राफी, ड्रग जीनोटाइपिंग और अन्य साधनों के माध्यम से प्रभावी स्क्रीनिंग की जा सकती है, और एंटीप्लेटलेट थेरेपी की कमी को प्रभावी ढंग से दवा को दोगुना करने या इसे वैकल्पिक दवाओं जैसे टीकैग्लोरर के साथ दोहराया जा सकता है।
इसलिए, बाएं ट्रंक जैसे खुले घावों के लिए, एक व्यापक उपचार योजना विकसित करने के लिए एक अनुभवी हृदय केंद्र का दौरा करना आवश्यक है। मरीजों को भी उन्हें बहुत महत्व देना चाहिए और स्टेंट के बाद अचानक मौत की घटना को प्रभावी ढंग से रोकने के लिए डॉक्टर के आदेश का सख्ती से पालन करना चाहिए।
2. क्या स्टेंट के बाद स्टेनोसिस को बार-बार संकुचित किया जाएगा और रेस्टेनोसिस होने के बाद इलाज नहीं किया जा सकता है?
यह एक पुरानी समस्या है। पिछली शताब्दी में नंगे धातु के स्टेंट के युग में, स्टेंट में रेस्टेनोसिस की दर लगभग 30% थी। सिर को खरोंच करने की समस्या के जवाब में, 2000 में ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के आगमन ने रेस्टेनोसिस की समस्या को प्रभावी ढंग से हल किया। ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट मूल नंगे धातु स्टेंट की सतह पर एंटी-एंडोथेलियल एंटीट्यूमर ड्रग्स (रैपामाइसिन या पैक्लिटैक्सेल) के साथ लेपित होते हैं, जो इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस की घटना को प्रभावी ढंग से नियंत्रित कर सकते हैं। वर्तमान में, ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट की रेस्टेनोसिस दर लगभग 5% पर नियंत्रित होती है, घटना अभी भी बहुत कम है, और बहुत अधिक चिंता करने की आवश्यकता नहीं है; एक बार स्टेंटोसिस होने के बाद, अनुभवी हृदय केंद्र विशिष्ट समस्याओं का विश्लेषण कर सकते हैं और इसके कारणों का पता लगा सकते हैं, जैसे जोखिम कारक नियंत्रण, एंटीप्लेटलेट दवा प्रतिरोध, नवजात शिशु के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस, स्टेंट तकनीक, धातु एलर्जी, आदि के लिए विशिष्ट उपचार सुझाव दिए गए हैं। विभिन्न कारणों से। हमारे हस्तक्षेप के तरीकों में शामिल हैं: उच्च दबाव वाले गुब्बारा का विस्तार, गुब्बारा का विस्तार, ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट इम्प्लांटेशन, ड्रग बैलून का विस्तार इत्यादि।, जिसके आधार पर हम जोखिम कारकों के नियंत्रण को मजबूत करते हैं (देखें "किस तरह के लोग आसानी से उपलब्ध हैं" कोरोनरी हृदय रोग? कोरोनरी हृदय रोग से कैसे बचें? "), एंटीप्लेटलेट उपचार रणनीतियों को समायोजित करना, आदि, अधिकांश रोगियों को स्टेंट में आराम से नियंत्रित कर सकते हैं, और बहुत कम संख्या में खराब नियंत्रित मामलों के लिए (जैसे कि धातु एलर्जी, कोरोनरी) एन्यूरिज्म जैसा विस्तार) आदि), आप कोरोनरी बाईपास सर्जरी भी चुन सकते हैं।
3. स्टेंट सर्जरी के दौरान जोखिम या दर्द बहुत अच्छा है?
स्टेंट सर्जरी (पीसीआई) की वर्तमान जटिलता दर 1% से कम है, और यह अनुभवी हृदय केंद्रों में और भी कम है। स्टेंट सर्जरी के लिए केवल स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, और रोगी पूरे ऑपरेशन के दौरान जागता है। वर्तमान में, हमारे केंद्र में 95% से अधिक रोगियों को उच्च आराम के साथ प्रकोष्ठ रेडियल धमनी दृष्टिकोण से संचालित किया जाता है। सर्जरी के बाद छोटे, तेजी से वसूली, पूरी तरह से न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की विशेषताओं को दर्शाता है।
4. क्या स्टेंट के बाद मुझे जीवन के लिए दवा लेने की आवश्यकता है?
स्टेंट के बाद, आपको जीवन के लिए दवा लेने की आवश्यकता है, लेकिन इसलिए नहीं कि आपके पास स्टेंट है, बल्कि इसलिए कि आपको कोरोनरी हृदय रोग है, जो एक पुरानी बीमारी है, जैसे उच्च रक्तचाप और मधुमेह, आपको जीवन के लिए दवा लेने की आवश्यकता है। सीधा संबंध यह है कि स्टेंट रखने के एक साल के भीतर डबल एंटीप्लेटलेट (एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) को बिना अनुमति के नहीं रोका जा सकता है। मैं अक्सर रोगियों को चेतावनी देता हूं कि वर्ष के दौरान, दो भोजन कम खाए जा सकते हैं, लेकिन एंटीप्लेटलेट दवाएं कभी भी बंद नहीं होती हैं! अनुच्छेद 1 में जोखिमों पर पहले ही चर्चा की जा चुकी है।
5. स्टेंट एक विदेशी शरीर है जो शरीर के लिए हानिकारक या विकर्षक है?
स्टेंट एक धातु विदेशी निकाय है, लेकिन इसमें कोई एंटीजेनिटी नहीं है। किडनी प्रत्यारोपण और बोन मैरो प्रत्यारोपण के विपरीत, इसे इम्यूनोसप्रेस्सेंट खाने की आवश्यकता नहीं है और कोई अस्वीकृति नहीं है। ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट आमतौर पर संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा 6 महीने से 1 वर्ष के भीतर कवर किया जाता है, रक्त वाहिकाओं में "हड्डी" बन जाता है और शरीर का हिस्सा बन जाता है। शोषक स्टेंट, जो अभी भी नैदानिक परीक्षण चरण में है, को दो साल के भीतर पानी और कार्बन डाइऑक्साइड में पूरी तरह से मेटाबोलाइज़ किया जा सकता है। यह स्टेंट के अगले विकास की दिशा भी है। वर्तमान में, हमारे केंद्र ने अवशोषक स्टेंट के द्वितीय चरण के नैदानिक अध्ययन का शुभारंभ किया है। जो रोगी रुचि रखते हैं आप परामर्श के लिए हमारे पास आ सकते हैं।
6. ब्रैकेट का जीवन काल कितना है, इसका उपयोग कितने वर्षों में किया जा सकता है?
स्टेंट का कोई उपयोगी जीवन नहीं है। जैसा कि अनुच्छेद 5 में उल्लेख किया गया है, स्टेंट को संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा कवर किए जाने के बाद, यह शरीर का एक हिस्सा बन जाता है। कोई उपयोगी जीवन नहीं है। जब तक स्टेंट में कोई रेसेनोसिस या नया एथेरोस्क्लेरोसिस नहीं होता है, तब तक इसका उपयोग जीवन के लिए किया जा सकता है। ।
7. क्या जोरदार गतिविधियों के दौरान स्टेंट को विस्थापित किया जाएगा?
स्टेंट गुब्बारा विस्तार द्वारा जारी की गई मेमोरी एलॉय हैं, और रिलीज का दबाव आम तौर पर 10 वायुमंडल (एटीएम) से ऊपर होता है, ताकि स्टेंट रक्त वाहिका की दीवार में एम्बेडेड हो और सफल रिलीज के बाद विस्थापित न हो सके। मैं अक्सर रोगियों को सूचित करता हूं कि वे बंजी स्टेंट में भाग नहीं लेंगे, उड़ान, खेल और अन्य गतिविधियों का उल्लेख नहीं कर सकते।
8. स्टेंट के बाद चुंबकीय अनुनाद परीक्षा नहीं कर सकते हैं?
स्टेंट सर्जरी के बाद होने वाली यह एक आम समस्या है। वर्तमान स्टेंट ज्यादातर निकल-क्रोमियम या प्लैटिनम-क्रोमियम मिश्र धातु सामग्री होते हैं, जिसमें लोहे की सामग्री छोटी होती है और चुंबकीय क्षेत्र में विस्थापित नहीं होगी। कई स्टेंट निर्देशों से स्पष्ट रूप से संकेत मिलता है कि स्टेंट के लगभग 1 सप्ताह बाद चुंबकीय अनुनाद सुरक्षित रूप से किया जा सकता है। स्कैनिंग।
सारांश में, यह तर्क कि कोरोनरी स्टेंट एक "टाइम बम" है, पूरी तरह से बकवास है। कुंजी स्टेंट आरोपण के लिए संकेतों को सख्ती से समझने के लिए है, कड़ाई से प्रवेश पर नियंत्रण, पूरी तरह से जोखिम-लाभ अनुपात का वजन, और विभिन्न रोगियों के लिए व्यक्तियों को तैयार करना। रोगी के लाभ को अधिकतम करने के लिए, एक व्यक्तिगत उपचार योजना प्राप्त की जा सकती है।